Una nueva disposición entrará en vigencia a partir del 1 de julio de 2025, modificando el programa Medicare con respecto a la cobertura de medicamentos recetados.
Eso cambiará trascendentalmente el panorama de la cobertura de salud para millones de usuarios que se benefician de este programa.
Esta reforma, aunque promete reducir costos, presenta desafíos inesperados que podrían obligar a muchos adultos mayores a replantear su cobertura médica actual.
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Ley de Reducción a la Inflación aplicada al Medicare
El nuevo límite de gastos de bolsillo de $2.000 para medicamentos de la Parte D de Medicare, que entrará en vigor en 2025, es una buena noticia para muchos.
Sin embargo, la exclusión de los adultos mayores plantea un dilema: ¿seguir en un plan que no les ofrece este beneficio y arriesgarse a pagar multas por inscripción tardía, o cambiar de plan? Esta decisión podría resultar en un aumento de costos para este grupo vulnerable.
Un cambio en las regulaciones pone en riesgo la clasificación de ‘acreditable’ de numerosos planes de salud empresariales. La razón es que estos planes deben ahora establecer un tope de $2.000 anuales en gastos de bolsillo por medicamentos. De lo contrario, perderán este reconocimiento y podrían enfrentar penalizaciones.
Según Chris Fong, director ejecutivo de Smile Insurance Group, la nueva normativa pone en una situación complicada a muchos empleados. Al no cumplir con el límite de $2.000 en gastos de bolsillo para medicamentos, sus planes de salud grupales podrían perder su reconocimiento y obligarlos a pagar multas si deciden inscribirse en Medicare.
Quienes no estén inscritos en Medicare podrían enfrentar multas
Quienes han pospuesto su inscripción a Medicare para aprovechar los beneficios de su seguro de empleo se encuentran en una encrucijada.
Los cambios recientes en Medicare los obligan a tomar una decisión crucial: adaptarse a los nuevos requerimientos o asumir penalizaciones financieras permanentes.
La penalización por inscribirse fuera de plazo en Medicare Parte D se calcula multiplicando el 1% de un valor base (US$34.70 en 2024) por cada mes que no contaste con cobertura.
Esta multa se agrega a tu prima mensual de forma permanente, lo que significa que tus costos por medicamentos aumentarán significativamente a largo plazo.
“La multa es mensual, de por vida, y solo se aplicará cuando se inscriban en un plan de Medicare que cubra medicamentos recetados”, agregó Fong.
“He visto a personas con multas de hasta un 135%, lo que equivale a $46.85 adicionales por mes cuando se inscriben en un plan que cubre medicamentos recetados”, puntualizó.
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¿Qué beneficios tiene esta ley para el Medicare?
- Insulina disponible a $35 por mes por receta cubierta.
- Acceso a vacunas recomendadas para adultos sin costo compartido.
- Un límite anual de $2000 para los costos de bolsillo de medicamentos recetados en Medicare.
- Ampliación del programa de subsidio para personas de bajos ingresos (LIS o “Ayuda Extra”) bajo la Parte D de Medicare al 150% del nivel federal de pobreza en vigencia desde principios de 2024.
La nueva medida también incorpora cláusulas diseñadas para frenar los aumentos desmedidos en los precios de los medicamentos.
Las farmacéuticas deberán devolver parte del dinero a Medicare si sus precios superan la tasa de inflación. Los CMS han destacado que estos cambios traerán consigo ahorros significativos para millones de beneficiarios, pero reconocen que el proceso de adaptación a este nuevo sistema podría generar cierta incertidumbre.
Con información de La Nación
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